初级卫生保健（PHC）是一种以个人和社区需求为中心来组织卫生系统的方针。它将便捷可及、相互整合的卫生服务，与改善影响健康的条件的行动，以及个人、家庭和社区的参与相结合。其范围涵盖健康促进、疾病预防、治疗、康复和缓和医疗。世界卫生组织（WHO）将初级卫生保健描述为一种全社会参与的方针，旨在改善健康状况、促进健康公平，并尽可能让人们在日常生活环境附近获得照护。(who.int)
含义与范围
初级卫生保健的范围比初级医疗更广，尽管这两个术语有时会混用。初级医疗是一种服务提供过程，其特点是提供便捷可及的首诊服务、持续的照护、对健康需求的全面关注，以及与其他服务的协调。初级卫生保健包含这一临床职能，但也涵盖基本公共卫生职能、卫生部门以外的政策和社区参与。因此，它指的是面向整个卫生系统的方针，而不只是某一类诊所或一套有限的基础治疗服务。(who.int)
世界卫生组织指出，初级卫生保健包含三个相互依存的组成部分：
- **整合型卫生服务：**以初级医疗和基本公共卫生职能为服务核心，满足人们全生命周期的需求。
- **多部门政策与行动：**各机构共同应对影响健康的更广泛条件，包括临床照护以外的各种因素。
- **赋能个人和社区：**个人和社区参与影响自身健康及卫生服务组织方式的决策。(who.int)
这一方针关注身体、心理和社会层面的良好状态，而非孤立地关注某些疾病。其明确提出的原则包括公平、团结、参与，以及在人权框架下认识健康。(who.int)
历史发展
1978年的阿拉木图宣言确立了初级卫生保健作为国际卫生政策核心理念的地位。该宣言由国际初级卫生保健会议通过。会议于1978年9月6日至12日在当时属于苏联的阿拉木图举行，由世界卫生组织和联合国儿童基金会（UNICEF）共同召集。宣言将初级卫生保健确定为实现“人人享有卫生保健”目标的途径，强调照护应有科学依据、为社会所接受、人人可及，并应有社区参与，其费用也应在社区和国家可承受的范围内。(who.int)
《阿拉木图宣言》提出的最低服务范围包括健康教育、食物供应与营养、安全用水和基本环境卫生、包括计划生育在内的妇幼保健、免疫接种、地方性流行病防控、常见疾病和损伤的治疗，以及基本药物。这些内容将临床服务纳入更广泛的社会与经济发展计划。(iris.who.int)
2018年10月25日，各国在哈萨克斯坦举行的一次会议上通过了阿斯塔纳宣言。会议由世界卫生组织、联合国儿童基金会和哈萨克斯坦政府共同主办。宣言重申了《阿拉木图宣言》的原则，并将对初级卫生保健的新承诺与全民健康覆盖及卫生相关的可持续发展目标联系起来。其承诺涉及跨部门决策、可持续的服务、社区赋能，以及使利益相关方的支持与国家计划保持一致。(unicef.org)
服务与组织
初级卫生保健中的初级医疗具有五项核心职能：首诊可及性、连续性、协调性、综合性和以人为本。可及性强调及时、公平地获得照护；连续性强调持久的照护关系；协调性将不同服务衔接起来；综合性旨在满足广泛的需求；以人为本则重视人们参与自身的照护。这些职能使初级医疗有别于一连串彼此脱节的临床就诊。(who.int)
以初级卫生保健为导向的系统将个体照护与人群层面的活动联系起来。其连续性服务涵盖预防、诊断、治疗和持续支持，也包括对心理健康的关注。服务的具体组织方式取决于各国国情，但这一方针力求整合临床照护与基本公共卫生职能，而不是将两者分开。(who.int)
世界卫生组织和联合国儿童基金会于2020年发布的操作框架确定了14项相互作用的实施推动因素。其中四项属于战略层面：政治承诺与领导力、治理与政策框架、资金筹措与资源配置，以及社区和其他利益相关方的参与。操作层面的推动因素涉及照护模式、卫生人力、实体基础设施、药品及其他卫生产品、私营部门参与、服务购买与支付、数字技术、质量改进、研究和监测。该框架将这些因素视为系统发展中相互促进的要素，而非彼此独立的项目。(who.int)
健康决定因素与参与
针对健康的社会决定因素采取行动，是初级卫生保健的一项标志性特征。与教育、住房、就业、收入和环境有关的条件会影响健康，但仅靠医疗问诊无法解决这些问题。多部门行动将健康目标纳入公共机构和其他组织的各项决策。(who.int)
社区参与包括参与规划和实施，而不只是接受服务。《阿拉木图宣言》明确认可人们参与卫生保健规划，后续框架则将社区参与纳入治理和问责机制。参与也包括人们管理自身健康，以及表达需求和偏好的作用。(who.int)
覆盖与衡量
全民健康覆盖强调，人们能够获得所需且质量足够高的服务，同时不会因此陷入经济困境。初级卫生保健是实现这一目标的主要途径，但两者并非同一概念：全民健康覆盖描述的是服务覆盖和财务保障的目标，而初级卫生保健描述的是如何组织服务及更广泛的卫生行动。(who.int)
2022年，世界卫生组织和联合国儿童基金会发布了初级卫生保健衡量框架，将系统结构和投入与服务提供过程、产出、成效及影响联系起来。其指标涵盖初级卫生保健全部三个组成部分的能力与绩效。各国根据自身背景、优先事项和卫生系统的成熟程度选择并调整指标。该框架的评估范围并不局限于就诊次数，而是将服务提供与健康、服务覆盖和财务保障方面更广泛的进展联系起来。(who.int)