健康的社会决定因素是指人们出生、成长、学习、工作、生活和衰老所处的条件，以及塑造这些条件的更广泛的制度与体系。它们包括收入、住房、就业、学校教育、社会关系以及获取服务的机会。这一概念将个人的健康与人群层面的疾病、身心功能和生活质量状况联系起来，使关注范围超越医疗和个人行为，延伸至影响两者的条件。在关注不同社会群体之间健康差异的公共卫生方法中，这一概念居于核心地位。(odphp.health.gov)
概念与范围
社会决定因素既包括有利于健康的条件，也包括与不利处境相关的条件。充足的收入、安全的社区和支持性的人际关系，与匮乏的生活条件和危险的环境一样，都与健康有关。社会决定因素并非只是个人不足的清单，也涵盖社会和经济制度如何分配资源与机会。(odphp.health.gov)
一个相关概念是健康公平，其关注的是不同人群之间不存在不公平、可避免或可消除的健康差异。世界卫生组织提出了社会梯度这一概念：健康状况通常随着社会经济地位的提高而改善。这种规律并不局限于生活在贫困中的人群与其他人群之间的区分，不过，其程度会因具体环境和健康结局而异。社会决定因素有助于解释为何国家内部以及国家之间会出现预期寿命和健康生存年数的差异。(who.int)
相关术语区分了人群层面的条件与个人处境。社会风险因素是指与健康不佳相关的具体不利条件，例如住房不稳定。健康相关社会需求则将个人对援助的优先需求和偏好纳入考虑。例如，识别某个人面临的交通问题，与考察导致整个社区面临服务获取障碍的交通系统，是两个不同层面的工作。(nam.edu)
主要领域
美国“健康人民2030”框架将社会决定因素划分为五个领域。这是一种实用的分类方式，而不是五种彼此独立的原因。(odphp.health.gov)
- **经济稳定：**就业、收入、贫困、食物不安全和住房不稳定，都会影响日常生活中可用的资源。食物不安全是指获取充足食物受到限制，它将经济处境与营养联系起来。(odphp.health.gov)
- **教育机会与质量：**这一领域包括教育、幼儿学习、完成学业和识字，因为学习环境和教育机会与健康及福祉相关。(odphp.health.gov)
- **医疗卫生服务的可及性与质量：**这一领域包括获得卫生服务和初级卫生保健的机会，以及健康素养。健康素养既涉及人们使用健康信息的能力，也涉及机构使信息和服务易于理解和使用的能力。(odphp.health.gov)
- **社区与建成环境：**住房质量、环境条件、社区安全，以及获取有助于健康饮食的食物的机会，都属于这一领域。交通和当地基础设施也影响人们获取服务和参与日常活动的机会。(odphp.health.gov)
- **社会与社区背景：**所研究的议题包括社会凝聚力、公民参与和监禁等。人际关系和社区条件既可能提供支持，也可能使人面临孤立、歧视和暴力。(odphp.health.gov)
结构性因素与作用路径
世界卫生组织区分了结构性决定因素与中介性决定因素。结构性决定因素包括社会经济和政治背景，以及确立社会地位的过程。治理、经济政策和社会制度影响收入、教育、职业地位和权力的分配。中介性决定因素包括物质条件、心理社会条件、行为和生物因素，以及卫生系统本身。(iris.who.int)
这些作用路径将社会的组织方式与日常生活中的风险暴露和易受影响程度联系起来。物质条件包括住房、社区质量、购买能力和工作环境。心理社会条件包括带来压力的生活条件和社会支持。因此，饮食模式、身体活动等行为应结合其发生的环境来考察，而不能仅仅视为孤立的个人选择。疾病也可能通过影响就业和经济保障，反过来影响社会地位。(iris.who.int)
更广泛的环境变化会与这些条件相互作用。气候变化对生计和基本资源造成的损害可能分布不均，而流离失所可能中断服务和家庭支持网络。这些相互作用将环境风险暴露与经济保障和心理健康联系起来。(who.int)
框架的发展
世界卫生组织于2005年3月成立了健康社会决定因素委员会。委员会的最终报告《用一代人的时间弥合差距》于2008年8月发布。委员会围绕改善日常生活条件、解决权力和资源分配不均，以及衡量不平等和行动成效提出建议。其工作汇集了各国经验、民间社会的贡献和专题知识网络的成果。(who.int)
此后，世界卫生组织2010年的概念框架进一步明确了结构性与中介性决定因素之间的区别，以及它们与健康不平等的关系。(who.int)
衡量与机构应对
监测既考察健康结局，也考察其背后的条件。指标可以包括失业、劳动收入、职业伤害、贫困、食物不安全和服务可及性。按年龄、性别、残疾和居住地等特征对数据进行分组，可以揭示全国平均值可能掩盖的人群差异。世界卫生组织于2024年发布的监测操作框架提供了可供选择的指标，以及将证据与跨部门政策相衔接的流程。(cdn.who.int)
因此，机构的应对措施也超出了医疗卫生的范围。“健康人民2030”纳入了涉及住房、教育和交通的目标，而世界卫生组织的框架则涉及多部门公共政策与项目。在临床工作中识别个人的社会需求，与在人群层面改变深层条件，属于不同尺度的行动；关于医疗卫生机构开展的社会干预取得何种成效，相关证据仍在不断积累。(odphp.health.gov)